Предлагаемая форма

Уведомление
об отсутствии сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3
Федерального закона от 3 декабря 2012 года № 230-ФЗ
«О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих
государственные должности, и иных лиц их доходам»

                                        Губернатору Томской области

от __________________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии),  
полное наименование замещаемой должности)

                 Уведомление от "___" ___________ 20 __ г.

    Сообщаю  о  том, что в течение _______ года мною, супругой (супругом) и (или)  несовершеннолетними  детьми  не  совершались сделки, предусмотренные частью  1  статьи  3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года № 230-ФЗ «О контроле 
за   соответствием   расходов  лиц,  замещающих  государственные должности, и иных лиц их доходам».

Лицо, представившее
уведомление               __________ _____________________ "__" ___ 20__ г.
                           (подпись) (расшифровка подписи)

Лицо, принявшее
уведомление                _________ _____________________ "__" ___ 20__ г.
                           (подпись) (расшифровка подписи)